急性上消化道出血是急診常見的急危重癥之一,成年人每年發(fā)病率為(100~180)/10萬,病死率為2%~15%,相當于成年人每年每一千人當中就有1-2人發(fā)病,規(guī)范急診診治流程對改善預后意義重大。近5年急性上消化道出血臨床診治出現(xiàn)許多進展,因此,中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會組織急診科、消化科、介入科、外科等多學科專家,在2015版共識的基礎上,對急性上消化道出血急診診治流程專家共識2020版進行(第三次)更新。
明德生物結(jié)合最新版中專家們的共識,打造上消化道出血急危重癥救治系統(tǒng),用信息化技術為急診救治提供綠色通道,完善上消化道出血救治流程,同時減輕醫(yī)護文書工作量,最大限度節(jié)省救治時間,有效提高醫(yī)護人員搶救效率,為患者的生命保駕護航。
圖1 上消化道出血急危重癥救治系統(tǒng)
1.急性上消化道出血急診救治流程
此次共識仍秉承急診“降階梯思維”的理念,按照“3次評估、2次治療”的方法對急性上消化道出血急診診治流程進行構(gòu)建,力求臨床的可操作性和實用性。
圖2 急性上消化道出血急診救治流程示意圖
2.緊急評估、診斷與分層救治
對于消化道出血的患者來說,臨床上常見的癥狀有嘔血、黑便及糞隱血陽性,從不同的癥狀亦可以簡單的區(qū)分患者的出血量。對于一個重癥患者來說,對于其生命體征的判斷及出血量的評估是極其重要的一環(huán),需要結(jié)合患者的意識、氣道、呼吸、循環(huán)狀況及格拉斯哥—布拉奇福德(GBS)評分來完成患者病情危重程度判斷。
圖3 明德急危重癥救治系統(tǒng)評分
初步病情判斷過后,診斷及快速救治則成了核心問題。由于上消化道出血這一病種的特殊性,成就了其“邊治療、邊診斷”的救治特點,如何搶救,輸血,用藥及急診內(nèi)鏡的使用決策,與患者的病情變化息息相關。明德上消化道出血急危重癥救治系統(tǒng)即采用“邊診治、邊記錄”的方法,完整記錄患者的全救治流程及關鍵時間點并形成時間軸,以此滿足其就診特點,從用藥和其他治療手段及時展開救治并反復驗證其根本病因。
圖4 明德急危重癥救治系統(tǒng)床旁內(nèi)鏡救治流程
圖5 明德急危重癥救治系統(tǒng)時間軸記錄
3.緊急處置—復蘇、輸血、止血
根據(jù)2020版上消化道出血的專家共識,高危急性上消化道出血患者應進行緊急處置,如容量復蘇、輸血、血管活性藥物應用及初始藥物治療等。明德上消化道出血急危重癥救治系統(tǒng)通過點選的方式進行快捷的記錄,簡化操作流程的同時,保證治療措施完整記錄。
圖6 明德急危重癥救治系統(tǒng)緊急處置流程
4.全面評估
全面及動態(tài)評估患者的病情變化,推測出血原因,進行合理用藥,上消化道出血的救治率最大化,離不開信息化的輔助。通過明德急危重癥救治系統(tǒng)可以實現(xiàn)生命體征監(jiān)護,快速體格檢查及床旁POCT等數(shù)據(jù)的快速同步,第一時間將病情的變化通知給醫(yī)護人員,使患者的任何情況都可以得到相關反饋,降低疾病的致死率。
圖7 明德急危重癥救治系統(tǒng)全面評估流程
5.進一步診治
病情穩(wěn)定后,根據(jù)其狀況進行用藥及后續(xù)相關內(nèi)鏡、外科或介入治療可進一步治療其原發(fā)病,減少疾病復發(fā)概率,提高患者的生活質(zhì)量。
6.預后評估
急性上消化道出血病情穩(wěn)定后,需對預后進行評估。評估內(nèi)容包括重要器官功能及再出血和死亡風險。重要器官功能可根據(jù)臨床資料評估。在預后評估完成后,根據(jù)病因和評估結(jié)果,建議患者轉(zhuǎn)?七M一步診治或出院后隨訪。
明德生物扎根急危重癥信息化救治領域,自主研發(fā)了胸痛、卒中及創(chuàng)傷等五大中心信息系統(tǒng)以及區(qū)域防疫新冠實時監(jiān)控系統(tǒng),致力為醫(yī)院提供基于云服務IOT+SaaS的一體化急救服務,實現(xiàn)急診院前、院中、院后、多業(yè)務、全流程、可追溯的閉環(huán)管理。明德生物將繼續(xù)不斷擴充產(chǎn)品線,公司還將推出危重癥救治系統(tǒng)和縣域危重癥救治等更多新產(chǎn)品,力求為醫(yī)院和患者以及政府提供更優(yōu)質(zhì)的信息化解決方案。
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